医疗保障局工作总结

牢记民生“初心” 肩负医保“新使命”

奋力推动全县医疗保障事业再上新台阶

---医疗保障2023年工作汇报

 

2023年，我县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导和县人大、县政协的监督指导下，深入学习宣传贯彻习近平总书记来XX视察重要指示精神和党的二十大精神、省第十二次党代会以及市委、县委全会精神，始终坚持“以人民为中心”发展理念，围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设目标，坚持“党建铸魂、法纪立矩、民生为本”“阳光医保、暖心服务”的医保工作理念，坚决贯彻落实县委“系统谋划、把握节奏、注重规律、讲究方法、追求实效”的工作要求，全局干部职工勠力同心、主动作为、务实创新、真抓实干，医保基金安全高效运行，业务经办规范有序，为深入实施县委“13XXXX”战略贡献医保力量，全县医疗保障工作呈现良好态势。

一、基本情况

县医疗保障局核定行政编制XX名，下属事业单位县医疗保险事务中心核定编制3XX名。目前全局行政在职XX人，事业在职33人。全县现有定点医疗机构XXXX家（公立医院XXXX家、民营医院21家），定点药店（含诊所XX家）220家。全县基本医保、大病保险、医疗救助、医保参保等工作年服务量达430余万人次。2023年全县城镇职工和城乡居民医保参保112万人，参保率保持在XXXX%以上。

二、工作取得的成效

（一）党的建设得到“新加强”

1.实施组织创新活动，基层党建有声色。一是压实责任，实施“制度创新”，坚持每年制发《党建工作任务清单》《“三级四岗”责任清单》分别明确党组、总支、支部党建工作任务，实行“挂图作战”。二是因地制宜，实施“载体创新”，将党建知识宣传从课堂变为“地摊式党建”和“互联网+党建”，打造墙角微党建1处，定期梳理《党建工作提示》。三是聚焦主体，实施“角色创新”，改变组织生活会书记为“主角”的传统，每年普通党员上讲台率不低于XX0%。四是重视效果，实施“活动创新”，抓实党员学习教育，结合主题党日活动，将传统的会议室填鸭式教学转变为红色基地实践教学和联系村、联系社区体验式教学。

2.开展品牌创建活动，党建工作有引领。始终围绕 “阳光医保3XX0•暖心服务3XXXX”特色党建品牌创建，推动党建引领医保业务工作，打通医保政策落实的“最后一公里”，切实解决群众“听不到”“看不懂”“享受不到”的问题，让群众真正享受到更多的获得感和幸福感，机关党总支的领导示范作用和党支部的战斗堡垒作用得到充分发挥，党的政治领导力、思想引领力、群众组织力、载体渗透力、纪律约束力不断增强。

3.锲而不舍正风肃纪，干部形象大提升。全面落实从严治党主体责任，把党风廉政建设和反腐败工作责任分解到人，做到有部署、有检查、有整改，形成一把手负总责，其他班子成员各司其责，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。常态化开展大厅和股室纪律巡查，加强干部考勤，发布干部作风“红黑榜”，及时通报违规违纪典型和树立先进典型，切实转变干部作风。每月开展一次“优质服务之星”评选，每年开展一次“爱岗敬业之星”评选，开展“医保技能大比武”提升服务能力，全体干部坚持以热心、真心、耐心、贴心、暖心“五心”服务法服务全县参保群众，参保群众幸福感、获得感、安全感显著提升，业务经办投诉明显减少，群众对医保经办满意率保持在XXXX%以上。

（二）巩固医疗脱贫成果取得“新成效”

1.实现低收入人群“应保尽保”。医保和乡村振兴、民政、卫健等部门建立了信息共享机制，定期向相关部门推送医疗风险线索，对部门反馈认定的低收入人群及时动态更新医保系统，及时进行参保和待遇标识，千方百计动员低收入人群参保，全县11.02万低收入人员全部纳入基本医疗保险保障范围，参保率达100%。

2.确保救助待遇“应享尽享”。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障梯次减负功能，全面实行特殊人群基本医保、大病保险、医疗救助“先诊疗后付费”“一站式”报销服务。对符合救助条件的对象进行医疗救助，共救助特殊人群住院门诊33XXXX3人次，发放救助资金2XXXXXX.3XX万元，切实减轻了特殊人群的就医经济负担，有效避免因病致贫、因病返贫问题发生。

（三）筑牢疫情防控保障“新防线”

1.费用保障彰显医保担当。继续落实“两个确保”政策，做好新冠肺炎疫情疫苗及接种费用保障。将新冠病毒抗原检测相关费用、定点零售药店新冠病毒抗原检测试剂盒临时纳入医保个人账户及普通门诊统筹基金支付范围。公立医疗机构单检核酸检测价格调整至1XX元/人次，混合检测价格由XX元/人次调整至3.XX元/人次，只进行核酸检测不收取挂号费和门诊诊查费。

2.强化督导压实主管责任。常态化、全覆盖督导全县210家定点零售药店及诊所严格落实疫情防控各项规定，充分发挥药店疫情防控“前沿、哨点”作用。发出督查通报10期、违规违约行为案例通报3批，对拒不遵守防疫规定的2家定点零售药店、诊所予以停机处理。

3.缓缴政策助力企业纾困。严格执行XX阳市医疗保障局关于阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费政策，稳步开展企业阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费工作，自2023年XX月起，符合条件的中小微企业、社会团体、个体工商户等可“免申即享”三个月缓缴期，缓缴期内免收滞纳金。已为20家企业办理“缓缴期免收滞纳金”业务，切实减轻企业负担，推动企业复工复产。

（四）医保改革取得“新进展”

1.药械采购不断提质扩面。国家药械集中采购工作常态化、制度化推进，逐步延伸至高值药械、罕见病药械领域。完成全县口腔种植牙诊疗服务于价格调查登记工作。新增国家集采第六批胰岛素专项、人工关节集中带量和中成药品、京津冀“3+N”联盟省级联盟等药械集中带量采购工作顺利完成，合同采购金额1024.00万元。人工晶体平均降幅为XX0.XXXX%，最高降幅达XX0.4XX%；人工全髋关节均价从3.XX万元下降至XX000元左右，人工膝关节均价从3.2万元下降至XX000元左右，平均降幅达XX2%，患者用药经济负担大幅减轻，医保基金使用效益明显提升，人民群众幸福感获得感进一步增强。

2.DRG支付方式改革有序推进。加强督促检查，提高改革质量和效率，提高付费方式改革标准化、规范化水平。强化数据分析、基础分组、实际付费、智能监控、信息反馈等方面业务需求的收集、整理，不断完善DRG付费信息系统。全县12家二级以上医疗机构2023年1月全面实施DRG点数法付费。全县41家定点医疗机构（公立33家、民营XX家）自XX月开始，进入第二批扩面医疗机构开始DRG点数法付费试运行阶段，为2023年12月全面实施DRG点数法实际付费做好充分准备。

3.医保基金全方位监管格局初步构建。2023年1月，XX县人民政府办公室印发《XX县推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》。聚焦构建全领域、全流程基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我县医疗保障制度健康持续发展。到202XX年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善。