区医疗保障局2022年法治政府建设情况报告

2022年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想，牢牢把握《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》和《x市法治政府建设规划（2021-2025）》的相关规定和要求，将法治理念贯穿医保工作各个环节，全面推进行政执法“三项制度”，有效提升行政执法能力和水平，为“法治医保”建设注入新动能。现将2022年法治政府建设的主要情况汇报如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持党的领导，夯实法治政府组织建设

一是加强“法治医保”领导责任落实。局党政主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工作领导小组作用，领导班子成员均在履行本岗位职责的同时承担相应的法治政府建设责任，分解法治政府建设工作任务和职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面依法治区工作任务落实。认真学习贯彻《中共x市x区委全面依法治区委员会2022年工作要点与责任分工》，依据分工要求研究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。作为区全面依法治区委员会下设行政检察协调小组成员单位，积极和检察院对接，实现良性互动，积极加强沟通，主动担当作为。三是不断健全领导干部领学促学机制。2022年度召开党组（扩大）会x次，党组中心组开展x次专题学习，领导干部充分发挥带学促学作用，带头学《宪法》《党章》《习近平谈治国理政》《习近平x足迹》、二十大报告等，坚持以学为基筑牢理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决策、依法办事的本领，将法治精神践行到工作实际中。

（二）健全权力制约监督体系，深入推进依法行政

一是健全完善规章制度。进一步完善《x区医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度实施细则》和《x区医疗保障局重大行政执法决定事项目录清单》，实现重大执法事项应审尽审，保障重大执法事项合法合理。修订完善《2022年x区医保局保密管理工作规章制度》，强化对公开信息报道的审查和管理机制，强化全体工作人员保密工作责任意识，确保信息安全。二是依法规范重大行政决策程序。加强行政规范性文件管理，坚持以制度管权、管事、管人，2022年度，集体决策“三重一大”事项x个。贯彻落实“三重一大”民主决策制度，进一步修订完善了《“三重一大”事项集体决策制度的实施办法》，推动重大决策科学化、民主化、法治化。严格执行“三重一大”决策程序，不断提升行政决策公信力和执行力。三是强化行政权力的制约和监督。全面落实政务公开，充分发挥党内监督的关键性作用，将日常监督贯穿于各方面、全过程，为服务大局提供强力纪律保证。高度重视政务公开工作，根据任务分工和领导调整实际，及时调整成立政务公开工作领导小组，研究制定《2022年x区医疗保障局政务公开工作计划》，坚持以公开为常态、不公开为例外。2022年度主动公开x件重点工作，依申请公开x件事项，公开率100%。不断推动政务公开标准化规范化建设，对信息发布、信息管理、解读回应、依申请公开、公众参与、监督考核等工作流程进行了全面优化。

（三）突出监管执法主体作用，推动社会治理法治化

一是加强综合执法和联合执法制度。聚焦医药重点领域，健全“一案多查、联合惩处”工作机制，持续加强部门联动。强化与卫健委、公安、纪检监察、市场监管等部门联合执法、行刑衔接、行纪衔接等合力监管措施，对定点药店开展“双随机、一公开”联合检查，主动对接移交违纪线索，推进信息共享和监管结果协同运用。本年度内开展行刑衔接案件共x起，涉案金额x余万元。二是不断加大欺诈骗保打击力度。形成区级医保社会监督员制度，广泛动员社会各界参与医保基金监管，规范用好举报奖励机制，协同构建基金安全防线。已全量完成区内三类定点机构x家的检查，完成率100%，累计检查x家次，飞检受护老人x人次，追（退）回医保基金共计x万元；对x家定点医疗机构及x名参保人进行行政处罚，共处罚金x万元。三是深入推进“互联网+”监管执法。通过全面部署医保智能监管系统，实现区域内定点医疗机构智能化监管系统全面覆盖。区内定点零售药店全面应用人脸识别系统，以大数据为支撑，杜绝药贩子违法违规购药行为，进一步促进医保监管智能化升级。区内26家长护险居家服务机构全覆盖安装应用“长护e安”三级监管平台，推进系统纳入“一网统管”，健全并应用街镇管理平台。实现对居家护理从服务人员在老人家中服务到医保局后台监管的全流程覆盖，解决实时监控难点，提升医保监管效能。

（四）严格落实“三项制度”，营造公正透明法治环境

加强行政执法“三项制度”落实情况监督，主动配合接受纪检监察部门对监督检查执法现场巡查，确保执法严格规范公正文明，着力提升行政执法水平。一是全面落实行政执法公示制度。规范事前公示，推进落实行政执法权力事项、权责清单、随机抽查事项清单的信息公开工作。强化事中公示，在执法过程中，主动向行政相对人及时科普相关法律法规。落实事后公示，2022年度通过区政府政务公开平台已累计公示行政处罚决定x项，报送x篇基金监管工作专报。二是积极推进执法全过程记录制度。坚持“合法、客观、规范”执法全过程记录工作原则，通过文字、音像等记录方式确保实现执法全过程留痕和可回溯管理。三是严格执行重大执法决定法制审核制度。成立以分管领导为组长，局机关相关人员为成员的法制审核领导小组，明确局办公室承担法制审核职能。充分发挥法律顾问参谋和助手作用，对重大执法决定进行严格审查把关，2022年法律顾问审核合同x份、行政执法文书x份。不断提升医保依法行政专业化水平，扎实推进医疗保障执法工作有序开展。《吕某、谈某欺诈骗取国家医保基金案》获评市行政执法“十大案例”、市医保十大典型案例榜首，并被推选至国家医保局。局基金监管科科长成功获选“x最美医保监管十大卫士”。

（五）提升公共服务水平，强化社会管理能力

一是以人民为中心，发挥医保公共服务职能。不断推进医保业务线上线下融合办，流程简化快速办，让数据多跑路，群众更省时。持续推进医保x项公共服务事项接入“一网通办”。优化生育保险经办流程，整合上线“出生一件事”，截至12月底生育保险累计办结x万人次、医保基金支付x亿元，线上申请占比已达x%。区医保中心设立24小时便民服务区，6项高频服务事项全天候自助办理。推进区120急救车上全面实施医保实时结算，实现报销“零跑腿”。截至12月底，长护险支出x亿元，惠及x万人次，全区动态失能率为x%，位列全市第三，并在全市率先开展百岁老人“即申即享即补”长护险特别关爱服务。二是坚持围绕中心，创新“主动式”智慧救助。全市率先研发应用“医保e助”信息平台。平台从2022年1月正式运行至12月底，已主动触发医疗救助x万人次，合计发放医疗救助金x万元。救助周期缩短x%，精准度达100%。切实发挥了医疗救助“雪中送炭、应救尽救”的兜底保障作用。三是持续优化经办服务，提升群众满意度。截止12月底，共办理现金类业务x万人次、x亿元，非现金类业务x万人次。经办服务“好差评”获得评价x条，好评率100%。医保中心社会服务部荣获2022年x市工人先锋号。四是有效运行行政复议、行政诉讼等社会矛盾纠纷行政预防调处化解综合机制。认真落实信访工作责任制，依法维护群众合法权益不断促进社会公平正义。办结“12345”热线工单x件、信访x件，先行联系率、按时办结率、满意率均为100%，每月工单办理情况排名均名列前茅。

（六）加强医保法治宣传，深化落实普法责任制